療養費の請求(審査)
療養費請求について
国民健康保険療養費等支給申請書に必要事項を漏れなく記載し、国民健康保険療養費等総括表を種別ごとに添付して下さい。
医科・歯科・調剤は「レセプト」、補装具は「医師の証明書・領収書及び見積書」、海外療養費は「明細書(FormA,B)及び領収書」、移送費は「領収書」を申請書に添付をし、国保連合会へ送付して下さい。
国民健康保険療養費等総括表 (2019-05-07 ・ 146KB) |
国民健康保険療養費等支給申請書 (2019-05-07 ・ 103KB) |
(移送費用)国民健康保険療養費等支給申請書 (2022-04-01 ・ 95KB) |
療養費支給に係る医師の証明書 (2019-05-07 ・ 59KB) |
海外療養費診療内容明細書(FormA) (2014-07-24 ・ 109KB) |
海外療養費領収明細書(FormB) (2014-07-24 ・ 89KB) |
海外療養費窓口チェックマニュアル (2019-05-07 ・ 136KB) |